La genel anestezi altında sezaryen Hamile kadınlar arasında sıklıkla çok sayıda soru ve bir miktar endişeye yol açan bir konu. Günümüzde bölgesel anestezi (spinal veya epidural) norm haline geldi ve annenin uyanık kalıp bebeğinin doğumuna tanık olmasını sağlıyor. Ancak, genel anestezinin hâlâ gerekli, hatta en güvenli seçenek olduğu durumlar da var.
Son yıllarda genel anestezinin doğum hekimliğinde daha az kullanılmasına rağmen, Temel bir dayanak olmaya devam ediyorlar Acil durumlarda, nöraksiyel anestezi için kontrendikasyonlar olduğunda veya bölgesel blokların başarısız olduğu durumlarda, işlemin neleri içerdiği, hem anne hem de yenidoğan için riskleri ve faydaları ile son bilimsel kanıtların bize neler söylediğinin kapsamlı bir şekilde anlaşılması, daha bilinçli kararlar alınmasına ve gereksiz korkuların azaltılmasına yardımcı olur.
Sezaryen doğumda genel anestezi nedir ve ne zaman kullanılır?
Genel anestezi altında yapılan sezaryen doğumda anne; tamamen uykuda ve bilinçsizİşlem sırasında hiçbir acı hissetmez ve olup bitenin farkında olmaz; solunumu entübasyon ve mekanik ventilasyon ile kontrol edilir. Bu durum, kadının uyanık kaldığı ancak belden aşağısının ağrısız olduğu nöraksiyel bloklardan (epidural veya spinal) farklıdır.
Uluslararası kılavuzlar ve obstetrik anestezi toplulukları şunları öneriyor: bölgesel anesteziye öncelik verin Gebe kadınlarda zor entübasyon ve mide içeriğinin aspirasyon riskinin artması nedeniyle, mümkün olduğunca genel anestezi tercih edilir. Ancak, bu önerilere rağmen, büyük sevk hastanelerinde sezaryen doğumların yaklaşık %0,5-1'i hala genel anestezi altında gerçekleştirilmektedir.
Üçüncü basamak bir hastanede gerçekleştirilen 15.000'den fazla sezaryen doğumun incelendiği geniş çaplı bir takip çalışmasında, genel anestezi vakalarının büyük çoğunluğunun sezaryen nedeniyle gerçekleştiği gözlemlenmiştir. acil sezaryen doğumlar Bu prosedürler, spinal veya epidural blok uygulamak için yeterli zaman olmadığı düşünüldüğünde, bölgesel anesteziye resmi kontrendikasyonlar (şiddetli pıhtılaşma bozuklukları, şiddetli kanama, ponksiyon bölgesinde enfeksiyon, bazı nörolojik durumlar) veya hastanın ponksiyonu kesinlikle reddettiği durumlarda da uygulanmıştır.
Bir diğer tipik senaryo ise nöraksiyel anestezinin başarısızlığıSpinal veya epidural blokajın yetersiz veya asimetrik olması ve ek dozlarla düzeltilememesi durumunda anne konforu ve güvenliğini sağlamak amacıyla genel anestezi ve endotrakeal entübasyonla girişime devam edilmelidir.
Bu nedenle, kullanımı azalsa da sezaryenlerde genel anestezi, doğumdan sonra tekrar doğuma kadar kullanılması gereken vazgeçilmez bir araçtır. iyi seçilmiş durumlar ve çok sıkı protokollere uyarak faaliyet gösteriyoruz.
Genel anestezi ve bölgesel anestezi: faydaları ve riskleri
Dürüstçe karşılaştırmak gerekirse nöraksiyel genel anestezi Bu, hem anne deneyimini hem de hem anne hem de bebek için sağlık sonuçlarını dikkate almayı gerektirir. Seçim yalnızca tercihlere değil, aynı zamanda komplikasyonlar ve sonuçlarla ilgili mevcut kanıtlara da dayanmalıdır.
Annenin deneyimine gelince, bölgesel anestezinin önemli bir noktası, uyanık olun ve ten temasında bulunun. Yenidoğanla çok erken temas, ilk ağlamasını görme ve duyma da dahil olmak üzere, daha iyi emzirme oranları ve duygusal faydalarla ilişkilendirilir ve birçok kadın için önemli bir katma değerdir.
Ancak, her iki tekniği karşılaştıran meta-analizler ilginç nüanslar ortaya koymaktadır. Nöroaksiyel anestezinin, daha fazla anne mide bulantısı ve kusmaBu etkiler muhtemelen spinal anestezi sonrası sık görülen hipotansiyonla ilişkilidir. Buna karşılık, genel anestezide ameliyat sırasında kan kaybı ve titreme görülme sıklığı daha yüksektir, ancak birçok çalışma ani iyileşmede anlamlı bir fark göstermemektedir.
Yenidoğanla ilgili olarak, çeşitli analizler şunları değerlendirmiştir: Göbek kordonu pH ve Apgar skorlarıBazı çalışmalarda, spinal anestezi, genel veya epidural anesteziye göre biraz daha düşük bir göbek pH'ı ile ilişkilendirilmiştir, ancak bu fark minimaldir ve klinik önemi şüphelidir. Daha da önemlisi, acil durumlarda ve halihazırda depresyonda olan fetüslerde genel anestezinin, ileri resüsitasyon ve yenidoğan entübasyonuna daha fazla ihtiyaç duyulmasının yanı sıra daha düşük 5. dakika Apgar skoru ile ilişkili olduğunu gösteren geniş popülasyon tabanlı çalışmalardır.
Bu çalışmalarda açık bir şekilde belirtilmesi gereken bir husus, şiddet önyargısıGenellikle en kritik vakalarda, yani fetal başlangıç durumunun en kötü olduğu durumlarda genel anestezi kullanma eğilimindeyiz; dolayısıyla en kötü sonucun hangi kısmının gerçekten anestezi türünden, hangi kısmının ise durumun aciliyetinden ve şiddetinden kaynaklandığını ayırmak zor.
Sezaryen doğumda genel anesteziye bağlı anne mortalitesi ve morbiditesi
Onlarca yıldır sezaryenlerde genel anestezinin bir anne ölüm oranı çok daha yüksek Bölgesel anesteziye kıyasla. Bu durum büyük ölçüde, hava yolu kontrolünün, izlemenin ve mevcut ilaçların şimdi olduğundan çok daha sınırlı olduğu dönemlerden kaynaklanıyordu.
En son veriler farklı bir tablo çiziyor: Modern teknikler sayesinde sezaryen sırasında genel anesteziye bağlı anne ölümleri, bölgesel olarak pratik olarak karşılaştırılabilir1,7 civarında oranlar ve geniş, örtüşen güven aralıklarıyla. Başka bir deyişle, eğitimli ellerde ve mevcut protokollerle, anestezi türüne doğrudan bağlı anne ölümü riski çok düşüktür.
Farklılıkların hala fark edilebilir olduğu yer ise; anne morbiditesiBölgesel anestezi, sürekli olarak daha az intraoperatif kanama, daha düşük cerrahi bölge enfeksiyonu oranı, daha az postoperatif ağrı ve biraz daha kısa hastanede kalış süresi ile ilişkilendirilmektedir. Geniş çaplı bir popülasyon tabanlı çalışma, genel anestezi altında sezaryen geçiren kadınlarda, nöraksiyel anestezi uygulanan kadınlara kıyasla yaklaşık dört kat daha fazla yara enfeksiyonu riski tespit etmiştir.
Bazı yazarlar bu farkın bir kısmının, sezaryen doğumların çoğunun genel anestezi altında yapılmasından kaynaklanabileceğini belirtmektedir. acil durum bağlamıBu durum, özellikle cerrahi hazırlığın (asepsis, antibiyotik profilaksisi süresi vb.) daha az titizlikle yapıldığı durumlarda geçerlidir. Ayrıca, nöraksiyel blokajın oluşturduğu vazodilatasyonun doku perfüzyonunu iyileştirdiği ve enfeksiyon riskini azaltabileceği öne sürülmüştür.
Şiddetli preeklampsisi olan kadınlarda yapılan geniş çaplı bir çalışma, genel anestezinin daha yüksek riskle ilişkili olduğunu göstermiştir. serebrovasküler olay Sonraki yıllarda nöraksiyel tekniklerle karşılaştırıldığında bu bulgu, entübasyon ve ekstübasyona hipertansif yanıtın özellikle tehlikeli olabileceği bu alt grupta genel anesteziye karşı aşırı dikkatli olunması gerektiğini düşündürmektedir.
Anne ve bebek üzerindeki uzun vadeli etkiler (ruh sağlığı dahil)
Hemen elde edilen sonuçların ötesinde, anestezi tipinin hastanın durumunu etkileyip etkilemediğini değerlendirmek için girişimlerde bulunulmuştur. çocuk nörogelişimi veya anne ruh sağlığı Orta ve uzun vadede. Sonuçlar ilginç, ancak henüz kesin değil.
Beş yıl boyunca 5.000'den fazla çocuğu takip eden bir kohort çalışması, öğrenme bozuklukları Üç grup karşılaştırıldı: bölgesel anestezi ile vajinal doğum, genel anestezi ile sezaryen ve nöraksiyel anestezi ile sezaryen. Nöraksiyel anestezi ile sezaryenle doğan çocuklarda öğrenme bozukluğu insidansı en düşüktü; bölgesel anestezi ile vajinal doğum ve genel anestezi ile sezaryenle doğan çocuklarda ise benzer, biraz daha yüksek oranlar görüldü.
Bu bulgular, hayvan ve pediatrik çalışmalar sonucunda ortaya çıkan, erken yaşta maruz kalmanın, genel anestezikler Hızla gelişen bir beyindeki sinaptik yoğunluğu değiştirebilir. Şu anda, bu değişikliklerin insanlardaki gerçek klinik etkileri hakkında kesin bir sonuç bulunmamakla birlikte, uzmanlar çok küçük yaşlarda uzun süreli veya tekrarlayan maruziyet konusunda dikkatli olunmasını önermektedir.
Anne ruh sağlığı konusunda daha yeni kanıtlar ortaya çıktı. Amerika Birleşik Devletleri'nde sezaryen doğum yapan 34.000'den fazla kadının katıldığı kapsamlı bir çalışma, genel anestezinin doğum sonrası depresyon riskinin artması hastaneye yatırılmayı gerektirmesinin yanı sıra intihar düşüncesi veya kendine zarar verme olasılığının da daha yüksek olduğu görülmüştür.
Araştırmacılar bunun performans gösterememeyle ilgili olabileceğini öne sürüyorlar anında ten teması ve ilk birkaç saat içinde emzirmeye başlama deneyimi ve doğum sırasında yok olma hissi. Tüm bunlar, genel anestezi seçimine yol açan olası obstetrik komplikasyonlarla birleştiğinde, doğum sonrası dönemde duygusal kırılganlığın artmasına katkıda bulunabilir.
Öte yandan, Anesthesiology dergisinde yayınlanan ve 36 klinik deneyden ve yaklaşık 3.500 sezaryen doğumundan elde edilen verileri bir araya getiren son bir inceleme, genel anestezinin anne ve bebek için güvenli Genel olarak majör komplikasyonlarda veya yenidoğan yoğun bakım ihtiyacında belirgin bir artış görülmedi, ancak Apgar skorları ve acil solunum desteği gibi parametrelerde hafif farklılıklar vardı.
Sezaryen doğumda genel anestezinin pratik avantajları ve dezavantajları
Teknik açıdan bakıldığında genel anestezinin bir takım dezavantajları vardır. çok net avantajlar Obstetrik bağlamda. Avantajları arasında uygulama hızı (acil durumlarda ideal), doğru yapıldığında düşük başarısızlık oranı, hava yolu ve ventilasyonun mutlak kontrolü ve karmaşık durumlarda hemodinamiği yönetme kapasitesinin daha yüksek olması yer alır.
Aynı cerrahi prosedürde birleştirmeye de olanak tanır, diğer eş zamanlı müdahaleler Annenin tüm vücudu anestezi altında olduğundan, bu durum anne için gerekli olabilir. Nöbetlerin eşlik ettiği eklampsi gibi durumlarda, genel anestezinin sağladığı hava yolu ve merkezi sinir sistemi kontrolü, annenin hayatta kalması için kritik öneme sahip olabilir.
Öte yandan, bilinen dezavantajları da var. Hamile bir kadının fizyolojisi... zor hava yoluMukoza ödemi, meme büyümesi, bazen sınırlı servikal hareketlilik ve neredeyse her zaman daha yüksek vücut kitle indeksi. Tüm bunlar, hızlı entübasyon ihtiyacıyla birleştiğinde, başarısız veya komplike entübasyon riskini artırır.
Buna bir de şu tehlike ekleniyor: mide içeriğinin aspirasyonuHamile bir kadının ikinci trimesterden doğum sonrası 24 saate kadar her zaman "dolu mideli" olduğu düşünüldüğünden, gecikmiş mide boşalması, artan karın içi basıncı ve alt özofagus sfinkterinin gevşemesi, kusma olasılığını artırır. Bu durum bilinç kaybı sırasında meydana gelirse, mide içeriği hava yollarına kaçabilir ve ciddi kimyasal pnömoniye neden olabilir.
Diğer ilgili dezavantajlar arasında şunlar yer alır: anestezi sırasında bilinç (ameliyat sırasında uyandırma) anestezi derinliğinin yetersiz olması, bazı inhalasyon ajanlarının aşırı uterus gevşemesine neden olması (kanamayı kolaylaştırabilir) ve kullanılan ilaçların plasentadan geçmesi nedeniyle yenidoğanda solunum veya nörolojik depresyona neden olması.
Hastanın ön değerlendirmesi, hazırlanması ve takibi
Sezaryen için genel anesteziyi düşünmeden önce anestezi uzmanı şunları yapmalıdır: tam değerlendirme Bu, detaylı bir tıbbi öykü, odaklanmış bir fizik muayene ve spesifik bir hava yolu değerlendirmesini içermelidir. Acil durumlarda bile, karmaşık bir entübasyonda büyük fark yaratabileceğinden, bu değerlendirmeye birkaç saniye ayırmaya değer.
Ağız açıklığı, tiromental mesafe, boyun hareketliliği ve Mallampati sınıflandırması gibi unsurlar incelenmektedir. Mallampati sınıflandırması, direkt laringoskopi sırasında Cormack-Lehane ölçeğinde tanımlanan glottisin görüntülenmesiyle ilişkilidir ve her ikisi de bir glottis şüphesi için faydalı klinik araçlardır. potansiyel olarak zor hava yolu.
Farmakolojik hazırlık açısından, tüm hamile kadınların aspirasyon riski altında olduğu kabul edilir, bu nedenle zaman uygun olduğunda, bir aspirasyon ilacı uygulamak için çaba sarf edilir. partikül içermeyen antiasit (örneğin, oral sodyum sitrat), intravenöz bir H2 antagonisti (ranitidin) ve metoklopramid gibi bir prokinetik ajan. Omeprazol gibi proton pompası inhibitörleri ve mide boşalmasını hızlandıran ilaçlar da incelenmiştir. Aspirasyonu azalttıklarına dair doğrudan kanıtlar sınırlı olsa da, pH'ı yükseltir ve mide hacmini azaltırlar; bu da, meydana gelmesi durumunda aspirasyonun şiddetini muhtemelen azaltır.
Mümkün olduğunda, iyi kalibreli (16-18 G) bir venöz erişim sağlanır. sıvı ve ilaç vermek Hızla. Minimum izleme, sürekli elektrokardiyogram, nabız oksimetresi, noninvaziv kan basıncı ve kapnografiyi içerir; kapnografi, doğru entübasyonu doğrulamak ve hem hiperventilasyonu (uteroplasental perfüzyonu tehlikeye atabilir) hem de hipoventilasyonu önlemek için ventilasyonu ayarlamak için önemlidir.
Daha yüksek riskli durumlarda (şiddetli preeklampsi, kalp hastalığı, masif kanama vb.) ileri izlem eklenebilir: arteriyel hatlar Sürekli invaziv basınç, santral venöz kateter, diürez ölçümü, nöromüsküler gevşeme monitörü veya BIS gibi anestezik derinlik indeksleri için, intraoperatif uyanma riskini azaltmaya yardımcı olur.
Anestezi tekniği: preoksijenasyon, indüksiyon ve hızlı entübasyon
Genel anestezinin doğumdaki temel direklerinden biri yeterli ön oksijenasyonGebe kadınların fonksiyonel rezidüel kapasiteleri daha düşük ve oksijen tüketimleri daha yüksektir, bu da apne döneminde çok hızlı bir şekilde oksijen satürasyonlarının düşmesine neden olur. Bu nedenle, indüksiyondan önce birkaç dakika boyunca %100 oksijen solumaları istenir.
Geleneksel olarak farklı teknikler karşılaştırılmıştır: üç dakika boyunca normal nefes alma, bir dakikada sekiz derin nefes alma veya 30 saniyede dört derin nefes alma. İlk ikisi daha yüksek satürasyon seviyelerine ulaşır ve uzun süreli apnede desatürasyon süresini uzatır. Bir obstetrik acil durum ortamında, birçok ekip aşağıdaki yöntemi tercih eder: bir dakikada sekiz derin nefesçünkü verimlilik ve hızı dengeliyorlar.
Pozisyon da önemlidir. Hamile kadını yerleştirmek yarı oturma pozisyonu Preoksijenasyon ve indüksiyon sırasında (30-45º) fonksiyonel rezidüel kapasiteyi artırır ve özellikle obez hastalarda önemli olan apne toleransını iyileştirir. Ayrıca, belirgin hipotansiyona ve uteroplasental kan akışının bozulmasına neden olabilen aortokaval kompresyonu önlemek için uterus sola doğru yana yatırılır (masa eğilerek veya elle hareket ettirilerek).
Sezaryen doğumda genel anestezi indüksiyonu genellikle hızlı bir şekilde gerçekleştirilir: hipnotik ilaçlar ve kas gevşeticiler uygulanırken krikoid kıkırdak üzerindeki baskı (Sellick manevrası) regürjitasyon riskini azaltmak için kullanılır. Amaç, bilincini kaybetmek, entübe etmek ve endotrakeal tüp manşonunu mümkün olan en kısa sürede şişirmek, hava yolunu kapatmadan önce %100 oksijenle ve aşırı pozitif basınçlı manuel ventilasyon yapmadan ventilasyonu sağlamaktır. Bu sayede gastrik insuflasyon riski en aza indirilir.
İndüksiyon ilaçları arasında tiyopental, 3-7 mg/kg dozlarıyla yıllarca standarttı. orta dozlar 4 mg/kg'ın altındaki dozlar yenidoğan üzerinde çok az baskılayıcı etkiye sahipken, yüksek dozlar yenidoğan adaptasyonunun zayıflamasına neden olabilir. Birçok ülkede bulunabilirliği azalmış ve yerini, gebe kadınların daha duyarlı olması ve doza bağlı hipotansif etkisi nedeniyle genel popülasyona göre biraz daha düşük dozlarda (yaklaşık 1,5-2 mg/kg) kullanılan propofol almıştır.
Diğer seçenekler arasında hipovolemi veya şok vakalarında çok faydalı olan ketamin bulunur; çünkü kan basıncını koruma eğilimindedir, ancak sempatomimetik etkisi nedeniyle şiddetli preeklampside daha az tavsiye edilir. Midazolam ara sıra kullanılmıştır, ancak önemli etkisi transplasental geçiş Yenidoğanda depresyona neden olabilir ve flumazenil ile geri döndürülebilir olmasına rağmen sezaryen doğumlarda tek indüksiyon hipnotiği olarak kullanımı giderek daha az sıklıkta görülmektedir.
Kas gevşeticiler, inhalasyon gazları ve diğer yardımcı maddeler
Sezaryen doğumunun hızlı bir şekilde ilerlemesi durumunda, kas gevşetici kullanılması önerilir. çok kısa sürede mükemmel entübasyon koşullarıOnlarca yıldır referans seçimi, entübasyon başarısız olduğunda ve hastaya iyi bir preoksijenasyon uygulandığında, birkaç dakika içinde kendiliğinden solunumun düzelmesini sağlayan, etkisi çok hızlı başlayan ve kısa süreli bir depolarizan ajan olan süksinilkolin olmuştur.
Rokuronyum, yüksek dozlarda (yaklaşık 1,0-1,2 mg/kg), bir dakika içinde benzer entübasyon koşulları sunar ve artık spesifik bir antagoniste sahip olmamız avantajına sahiptir. sugammadeksNöromüsküler blokajı çok hızlı bir şekilde tersine çevirebilen bir ilaçtır. Bu, süksinilkolin kontrendike olduğunda, maliyeti ve zor bir hava yolu öngörülmesi durumunda panzehirin hazır bulundurulması gerekliliği göz önünde bulundurulduğunda, onu cazip bir alternatif haline getirir.
Entübasyonun ardından anestezi genellikle uçucu bir inhalasyon ajanı (sevofluran, izofluran, desfluran) ve oksijen, bazen de nitröz oksit kombinasyonuyla sürdürülür. Hastanın bilincini geri kazanmamasını sağlamak için minimum alveoler konsantrasyon (MAK) hedeflenir, ancak bu konsantrasyon, aşırı rahim gevşemesi atoni ve kanamayı teşvik eder. Genel olarak, BIS gibi derinlik monitörlerinin yardımıyla ayarlanan yaklaşık 0,7'lik bir MAC hedefi makul bir denge olarak kabul edilir.
nitröz oksit Acil sezaryenlerde halojenli anesteziklere olan ihtiyacı azaltmak ve intraoperatif farkındalık riskini azaltmak için yardımcı olarak kullanılmıştır, ancak tüm ekipler rutin olarak kullanmamaktadır. Elektroensefalografi çalışmaları, önceki inanışların aksine, gebeliğin volatil anesteziklere karşı serebral duyarlılığı önemli ölçüde artırmadığını göstererek, yetersiz dozdan kaçınmak için derinliğin izlenmesinin önemini vurgulamaktadır.
Katkıda bulunan faktörler arasında, magnezyum sülfatPreeklampside yaygın olarak kullanılır, propofol ve diğer ilaçlara olan ihtiyacı azaltır, zararlı uyaranlara yanıtı iyileştirir ve hipertansif yanıtı kontrol etmeye yardımcı olur. Ancak, aşırı doz solunum depresyonuna ve aşırı nöromüsküler blokaja neden olabileceğinden, kullanımında dikkatli olunmalıdır.
Remifentanil gibi ultra kısa etkili opioidler, özellikle hipertansif kriz riski taşıyan preeklamptik hastalarda laringoskopi ve entübasyona verilen hemodinamik yanıtı hafifletmek için değerli araçlardır. Ancak, plasentayı büyük ölçüde geçerler ve yenidoğan solunum depresyonu Doğumdan önce bolus olarak uygulanacaksa kullanımı çok dikkatli bir şekilde ölçülmeli ve neonatoloji ekibiyle koordine edilmelidir.
Spesifik komplikasyonlar: zor hava yolu, aspirasyon ve ameliyat sırasında farkındalık
Genel anestezi altında sezaryen ameliyatında anestezi uzmanını en çok endişelendiren komplikasyon muhtemelen şudur: başarısız entübasyonObstetrikte imkansız veya çok zor entübasyon insidansı genel popülasyona göre daha yüksektir ve yaklaşık %0,4'tür (250 obstetrik genel anestezide 1). Hızlı desatürasyon ve aspirasyon riski, iyi tanımlanmış bir plan gerektirir.
Sezaryen ameliyatı yapan her merkezde bir obstetrik hava yolu yönetimi için özel algoritmaBu protokol genellikle şunları içerir: entübasyon denemelerinin sayısını sınırlamak, baş ve boyun pozisyonunu optimize etmek, stile veya videolaringoskop gibi yardımcıları kullanmak, her ne pahasına olursa olsun entübasyondan ziyade oksijenasyonu önceliklendirmek ve maske ventilasyonu zorsa supraglottik cihazlara (özellikle ProSeal veya Supreme modelleri olmak üzere laringeal maske) başvurmak.
Her şeye rağmen "entübasyon yapılamıyor, ventilasyon yapılamıyor" senaryosu ortaya çıkarsa, [aşağıdakilere] yönelik tekniklerin hızla benimsenmesi gerekir. hava yoluna cerrahi erişimAcil krikotiroidotomi veya nihayetinde acil trakeostomi gibi. Bu vakalar istisnai olsa da, asıl önemli olan başarısızlığı erken fark etmek ve oksijenasyonu kötüleştirip ödemi artıran birden fazla entübasyon girişiminde ısrar etmemektir.
Bir diğer ciddi komplikasyon ise mide içeriğinin aspirasyonundan kaynaklanan kimyasal pnömonittir. Farmakolojik profilaksi ve koruyucu manevralar insidansını azaltmış olsa da, potansiyel bir pnömoni nedeni olmaya devam etmektedir. şiddetli maternal morbiditeSistematik incelemeler, antiasitlerin, H2 antagonistlerinin ve proton pompası inhibitörlerinin gastrik pH'ı yükselttiğini ve hacmi azalttığını göstermiştir, ancak aspirasyon ataklarının azaltılmasına doğrudan bir etkisi olup olmadığı konusunda çalışmalar daha az nettir ve bu durum, katı obstetrik protokolleri olan ülkelerde yaygın olarak kullanılmalarını engellememektedir.
Ameliyat sırasında farkındalık, genel anestezi altında sezaryen doğumlarda çok ciddi bir endişe kaynağıdır. Anestezi sırasında meydana gelen olayların bilinçli olarak hatırlanması olarak tanımlanır ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere önemli psikolojik etkilere yol açabilir: travma sonrası stres bozukluğuGebe kadınlar, özellikle doğumun başlatılması ile doğum arasındaki dönemde genel nüfusa göre daha fazla risk altındadır, çünkü fetüs üzerindeki etkiyi en aza indirmek için ilaç dozlarını azaltma eğilimindeyiz.
Geçtiğimiz on yıllarda, genel anestezi altında sezaryen doğumlarda %26'ya varan farkındalık oranları bildirilmişti. Günümüzde, gelişmiş protokoller ve BIS gibi monitörlerin kullanımı sayesinde bu oran yaklaşık yüz kat azalarak %0,26'ya kadar düşmüştür. Yine de dikkatli planlama hayati önem taşımaktadır. ilaçların geçiciliği (her birinin ne zaman, hangi dozda ve doğumdan hemen sonra anestezinin nasıl güçlendirileceği) doz yetersizliği dönemlerinin önlenmesi için.
Obstetrik anestezide simülasyon ve eğitimin rolü
Sezaryenlerde genel anestezi artık eskisi kadar yaygın olmasa da, pek çok anestezist bu nedenle risk alıyor. bu tekniğe daha az Günlük pratikte zorlanabilir ve zorlu hava yolları veya beklenmeyen ilaç reaksiyonları gibi kritik durumlarda akıcılığı kaybedebilir.
Becerileri keskin tutmak için giderek artan bir şekilde şuna güveniliyor... klinik simülasyon Obstetrik ortamlarda: Yüksek kaliteli mankenlerle yapılan atölyeler, başarısız entübasyon algoritmaları eğitimi, acil genel anestezi gerektiren eklampsi simülasyonları vb. Bu tür eğitimler, gerçek hastaları riske atmadan obstetrik ve neonatoloji ekibiyle iletişimin, karar zamanlarının ve protokollerin uygulanmasının provasını yapmayı sağlar.
Ayrıca çeşitli gruplar, özel kayıtlar Genel anestezi altında gerçekleştirilen sezaryen doğumların endikasyonları, komplikasyonları ve kısa ve uzun vadeli anne ve yenidoğan sonuçlarına ilişkin verilerle birlikte kayıt altına alınması. Bu kayıtlar, iyileştirme alanlarının belirlenmesine, protokollerin güncellenmesine ve büyük uluslararası çalışmaları tamamlayacak yerel kanıtlar sağlanmasına yardımcı olur.
Hamile kadınlar için, doğum öncesi eğitime farklı anestezi türleri (spinal, epidural, genel) hakkında bilgi verilmesi çok faydalıdır. Herhangi bir şüpheyi anestezi uzmanı veya doğum ekibiyle görüşebilmek ve doğumun nasıl yapılacağını bilmek, gerçek avantajlar ve riskler Her seçeneği anlamak ve genel anestezinin doğru yönetildiğinde güvenli bir alternatif olabileceğini bilmek, kaygıyı azaltır ve zamanı geldiğinde ortak karar almayı kolaylaştırır.
Sezaryen için bölgesel ve genel anestezi arasındaki seçim, güvenlikten ödün verilmediği sürece, belirli klinik durum, aciliyet, kontrendikasyonlar, ekibin deneyimi ve annenin tercihleri gibi faktörlerin birleşimine dayanmaktadır. Mevcut kanıtlar, nöraksiyel anestezinin daha düşük morbidite oranı nedeniyle tercih edilen teknik olmaya devam ettiğini, ancak aynı zamanda titiz protokoller ve eğitimli ekipler tarafından uygulandığında genel anestezinin değerli bir araç olduğunu göstermektedir. geçerli ve gerekli şeytanlaştırılmaması gereken ve kadınların kaliteli çalışmalara dayalı, net, gerçekçi bilgilere sahip olması gereken bir konu.