Son iki yılda İspanya'da yaklaşık iki bin doktor, ruh sağlığı sorunları ve bağımlılıklar için uzman yardımı aradı . Bu veriler, münferit vakalar olmaktan çok uzak, giderek daha görünür hale gelen bir gerçeği ortaya koyuyor: Beyaz önlüğün ardında, duygusal refahlarını ve işlerini doğrudan etkileyen sürekli bir baskıya maruz kalan profesyoneller var.
Hekimlerin ruh sağlığı bozuklukları, madde bağımlılığı ve çift tanı nedeniyle tedavi görmelerindeki bu artış, öncelikle tıp mesleğinin kendi üyelerine bakım sağlamak amacıyla başlattığı özel bir girişim olan Kapsamlı Hasta Hekim Bakım Programı (PAIME) aracılığıyla yönlendirilmiştir . Bu rakamlar, tüm tarihsel kayıtlardaki en yüksek rakamlardır ve özellikle pandemi sonrasında biriken sıkıntının geçici bir olay olmadığını doğrulamaktadır.
Paime tarafından hizmet verilen doktor sayısında rekor kırıldı.
İspanyol Tıp Birliği Sosyal Koruma Vakfı (FPSOMC) tarafından Alicante'de düzenlenen 11. PAIME Kongresi ve 2. Uluslararası Toplantısı'nda sunulan son iki yıllık rapora göre, 2023 ve 2024 yılları arasında PAIME programı İspanya'da 1.933 hekime destek sağladı . Bu rakam , 2021-2022 dönemine kıyasla %13 , 2019-2020 dönemine kıyasla ise %61'lik bir artışı temsil etmektedir.
1998'deki lansmanından bu yana , program yaklaşık 10.000 hekime hizmet vermiştir . Bu başarı geçmişi, PAIME'yi İspanya'da, özellikle ruh sağlığı sorunları veya bağımlılıkları olan tıp uzmanları için tasarlanmış ve hem kendi sağlıklarını hem de hastalarının güvenliğini korumayı amaçlayan benzersiz bir sağlık kaynağı haline getirmektedir. İspanyol Tıp Birliği'nin kendisi de, hem Avrupa içinde hem de dışında bir ölçüt haline gelen bu programın sağlamlığını ve etkinliğini vurgulamaktadır.
Vaka sayısındaki artış eğilimi yalnızca ruh sağlığındaki düşüşle açıklanamaz, aynı zamanda yardım arama isteğinin artması ve sorunların daha erken teşhis edilmesiyle de ilgilidir. Program koordinatörlerinin de belirttiği gibi, Covid-19 pandemisi sırasında yaşananlar bir dönüm noktası oldu: aşırı yüklenme, sürekli stres ve acıya maruz kalma etkisini gösterdi ve etkileri yıllar sonra bile hissedilmeye devam ediyor.
Toplamda, 2024 yılının sonunda 3.063 hekim PAIME programında aktif bir süreçte yer almıştır . Sadece 2023-2024 iki yıllık döneminde, klinik durum gerektirdiğinde hastaneye yatışlara ek olarak, hasta başına ortalama yaklaşık dokuz konsültasyon olmak üzere 26.363 poliklinik ziyareti gerçekleştirilmiştir .
Ruhsal bozukluklar ve bağımlılıklar: vakaların dağılımı nasıl gerçekleşiyor?
Son dönemde muayene edilen hekimlerin yaklaşık %85'inde bir tür ruhsal bozukluk görülürken , %15,1'i bağımlılık sorunları nedeniyle başvurmuştur . Bu bağımlılıklar grubunda vakaların %25,8'i alkol kötüye kullanımı , %42,3'ü uyuşturucu kullanımı ve %31,7'si ise çift tanı , yani alkol ve diğer maddelere eş zamanlı bağımlılık ile ilişkilidir.
Danışma nedenlerini incelediğimizde, ruhsal bozukluklar yaklaşık %85 oranında başvuruların temelini oluştururken , bunu yaklaşık %6,4 ile uyuşturucu kullanımı , yaklaşık %4,8 ile çift tanı ve yaklaşık %3,9 ile alkolizm takip ediyor . Önceki rapora kıyasla, bağımlılıkla ilgili danışmalar iki katına çıktı ; bu oran başlangıçta yaklaşık %3 civarındaydı.
Kurum içinde de durum değişti: Alkolle ilgili talepler azaldı (yaklaşık %5,6'dan %4'ün biraz altına), buna karşılık kokain, esrar veya benzodiazepin gibi uyuşturucu bağımlılıklarıyla ilgili yardım talepleri iki katından fazla artarak yaklaşık %3'ten %6'nın üzerine çıktı. Aynı zamanda, çift tanıya yönelik danışmanlık taleplerinde hafif bir azalma görüldü ; bu da birincil maddeye daha net odaklanan vakalara doğru bir kaymayı gösteriyor.
Ruh sağlığı alanında en sık görülen tanılar uyum bozukluklarıdır (yaklaşık %28), bunu depresyon gibi duygu durum bozuklukları (yaklaşık %24), anksiyete bozuklukları (%21) ve alkol ve diğer madde kullanımına bağlı sorunlar (%14) takip etmektedir. Geri kalan kısım ise diğer belirtilmemiş bozukluklar (%14) ve kişilik bozuklukları (yaklaşık %4) arasında bölünmüştür . Bu tanı mozaiği, hem sürekli iş stresi etkisini hem de karmaşık kişisel ve bağlamsal faktörlerin varlığını yansıtmaktadır.
Karmaşık vakalar, tedavi sözleşmeleri ve hastane yatışları
PAIME programı, tedavi edilen toplam vaka sayısı içinde, standart müdahalenin yetersiz kaldığı ve daha yakın, daha uzun ve daha koordineli takibin gerekli olduğu, karmaşık olarak kabul edilen bir vaka grubunu belirler. 2023 ve 2024 yıllarında bu vakalar sırasıyla yaklaşık %21 ve %20,6'yı temsil etmiş olup , önceki analizlere kıyasla hafif bir artış göstermiştir.
Karmaşık vakaların %50,6'sı doğrudan mesleki uygulama riski içeriyor , yani hasta güvenliğini etkileyebiliyor . %39,4'ü ise iş yeri çatışmalarıyla (meslektaşlarla gerilim, organizasyonel sorunlar, üstlerle yaşanan zorluklar) ilişkili olup, yaklaşık %10'u ise tedavi planının bir parçası olarak veya risk faktörlerini azaltmak amacıyla iş yeri değişikliğiyle sonuçlanıyor.
Bu durumları daha etkili bir şekilde ele almak için program önemli bir araç kullanıyor: terapötik sözleşmeler . Bu anlaşmalar, bir hekimin tedaviye uyumda yetersizlik göstermesi, talimatları takip etmekte zorluk çekmesi veya özellikle sorunlu davranışlar sergilemesi durumunda uygulanır . Analiz edilen dönemde, aktif sözleşme sayısı %40'tan fazla artarak , önceki iki yıldaki 364'e kıyasla 533'e ulaştı .
Tedavi yoğunluğuna gelince, tedavi edilen doktorların yaklaşık %7,5'i hastaneye yatırılmayı gerektirmiştir . Bu daha akut evreyi geçirenlerin %71,6'sı daha sonra taburcu edilmiş ve kendileri veya kamu güvenliği için risk oluşturmadan işlerine geri dönebilmiştir . Geri kalan %28'i ise çeşitli sonuçlarla idari olarak taburcu edilmiştir: emeklilik, diskalifiye, adres değişikliği veya istihdam durumlarında değişiklik.
Tüm bu sağlık hizmeti uygulamaları önemli bir ekonomik maliyete de yol açıyor. Programın 2023-2024 yıllarındaki hastane maliyeti 1,4 milyon Euro'yu aşarken , ayakta tedavi hizmetinin maliyeti 4,1 milyon Euro'yu geçti. Genel olarak, PAIME programının yıllık 2,5 milyon Euro'dan fazla bir maliyete sahip olduğu tahmin ediliyor ; yöneticiler bu yatırımı stratejik olarak değerlendiriyor çünkü hekimlerin ruh sağlığına özen göstermek sistemin maliyetlerini düşürüyor ve hasta korumasını güçlendiriyor.
Kim yardım istiyor: uzmanlık alanları, yaş ve cinsiyet
Programı en sık kullanan profesyonellerin profili net bir örüntü ortaya koyuyor: Aile hekimleri, PAIME'yi en sık kullanan profil olup , taleplerin yaklaşık %44'ünü oluşturuyor . Bu yaygınlık kısmen, kayıtlı hekim sayısının en fazla olduğu uzmanlık alanlarından biri olmasından kaynaklanırken , aynı zamanda birinci basamak sağlık hizmetlerine olan yoğun talep ve sürekli hasta talebine maruz kalmanın da önemli bir etkisi var.
Tıp camiasındaki büyüklüklerine göre beklenenden biraz daha yüksek bir ağırlığa sahip olan diğer uzmanlık alanları da bunları takip ediyor : Pediatri, Psikiyatri, Anesteziyoloji ve Resüsitasyon ile İç Hastalıkları, programa en sık katılan alanlar arasında yer alıyor. Bu alanlar genellikle yüksek duygusal yük, zorlu vardiyalar, uzun nöbet görevleri ve kritik karar verme gibi faktörleri paylaşıyor; bu faktörler ruh sağlığı sorunlarının ve madde bağımlılığının gelişmesine veya kötüleşmesine katkıda bulunabilir.
Yaş da dikkat çekici bir diğer unsur. Programı en çok kullanan grup , vakaların yaklaşık %26,6'sını oluşturan 31-40 yaş arası kişilerdir ; bunu yaklaşık %22,3'lük oranla 41-50 yaş arası kişiler takip etmektedir . 30 yaş altı doktorların sayısındaki artış özellikle dikkat çekicidir : Kayıtlı hekimlerin yalnızca yaklaşık %8'ini oluşturmalarına rağmen, artık konsültasyonların yaklaşık %17,3'ünü oluşturmaktadırlar . Buna karşılık, kayıtlı hekimlerin yaklaşık %26'sını oluşturan 61 yaş üstü kişiler, konsültasyonların yalnızca %14,7'sini oluşturmaktadır.
Gençler arasında ruh sağlığı hizmetlerine erişim sıklığındaki bu artışın nedenleri çok yönlü görünüyor . PAIME programı, genç nesiller arasında ruh sağlığına ilişkin damgalanmanın daha düşük olduğunu gösteriyor; çünkü bu yaş grubu, iş güvencesizliği, istikrarsız sözleşmeler ve uzun vardiyalar ile nöbet saatlerinde çalışma baskısından en yoğun şekilde etkilenen gruptur . İspanyol Tıp Birliği'ne göre, bu durum, sürekli eğitim için zaman eksikliği ve cazip olmayan bir ücretlendirme modeli olarak algılanan faktörlerle daha da kötüleşiyor ve sisteme karşı artan bir hoşnutsuzluk duygusunu körüklüyor.
Cinsiyet açısından bakıldığında , fark açıkça ortada: Tedavi görenlerin yaklaşık %67'si kadın doktor , %33'ü ise erkek doktor. Bu fark, mesleğin kadınlaşması ve birçok kadının klinik çalışmalarını aile sorumlulukları ve diğer bakım görevleriyle birleştirmenin getirdiği ek yükle paralel olarak son yıllarda giderek artıyor .
İstihdam durumu, köken ve programa erişim
PAIME programını kullanan doktorların büyük çoğunluğu, yardım aradıkları sırada aktif olarak çalışmaktadır . Son veriler, programa katılanların yaklaşık %68'inin çalışırken , %29'unun ise hastalık izninde olduğunu göstermektedir . Küçük bir yüzdesi ise işsiz veya geçici mesleki izinde olup , bu sorunların ortaya çıkabileceği çeşitli bağlamları göstermektedir.
Çalışma ortamına gelince, ankete katılan profesyonellerin %88'i kentsel alanlarda çalışmaktadır . Ayrıca, yaklaşık %83'ü kamu sağlık sisteminde , yaklaşık %10'u özel sağlık sisteminde çalışmakta ve %7'si ise her iki sektörde de çalışmaktadır . Bu dağılım, hem doktorların büyük şehirlerde daha yoğun olmasını hem de kamu sektörünün İspanyol sağlık sistemindeki önemli rolünü yansıtmaktadır.
Uyruklarına bakıldığında, tedavi gören profesyonellerin çoğunluğu İspanyol olup, bu oran yaklaşık %83-85 civarındadır . Yabancı doktorlar arasında ise Latin Amerikalılar , özellikle Venezuelalılar ve Kolombiyalılar , toplam vakaların birkaç yüzdelik dilimini oluşturarak öne çıkmaktadır. Bu veriler , ruh sağlığı sorunlarının ve bağımlılıkların hem İspanya içinde hem de dışında eğitim almış kişileri eşit derecede etkilediğini vurgulamaktadır ; ancak göçmen doktorlar, çevre değişikliği, yalnızlık veya mesleki tanınma elde etmede zorluklar gibi ek faktörlerle de karşılaşabilirler.
Bir diğer önemli unsur ise doktorların programa nasıl katıldığıdır . PAIME programından gelen raporlar, profesyonellerin yaklaşık %99'unun gönüllü olarak katıldığını göstermektedir . Bunların yaklaşık %67'si kendiliğinden katılırken , yaklaşık %32'si gönüllü olarak katılır ancak başkalarının etkisiyle katılır . Çok küçük bir kısmı ise programa gizli olarak veya resmi bir şikayet sonrasında başvurmaktadır.
Hastaneye yatış gerçekleştiğinde, alarmı veren meslektaşın rolü çok önemlidir: vakaların yaklaşık %29'u başka bir hekimin teşvikiyle programa gelmektedir . Psikiyatristlerden (yaklaşık %21), iş sağlığı ve güvenliği önleme birimlerinden ve daha az oranda üstlerden, aileden veya yönetimden gelen yönlendirmeler de önemlidir. Bu tespit ağı , yakın mesleki ortamın sessizliği kırmada ve hekimin yardım arama kararını kolaylaştırmada ne kadar hayati bir rol oynadığını göstermektedir .
Özerk topluluklar ve program maliyeti arasındaki farklılıklar
Yeni vakaların coğrafi dağılımı, PAIME programını kullanan doktorların çoğunluğunun nerede yoğunlaştığına dair ipuçları da sunmaktadır . İlk kez bakım alan profesyonellerin en yüksek sayısına sahip bölgeler, büyük ölçüde en fazla kayıtlı hekimin bulunduğu bölgelerle örtüşmektedir . Katalonya, vakaların yaklaşık %26-27'si ile listenin başında yer alırken , onu Madrid Özerk Bölgesi (%19-20), Endülüs (%14 civarı) ve Bask Ülkesi (%7'nin biraz üzerinde) takip etmektedir . Bu dört bölge, İspanya'da kayıtlı tüm yeni vakaların yaklaşık %67'sini oluşturmaktadır.
2021-2022 dönemiyle karşılaştırıldığında trend homojen olmamıştır. Endülüs'te yaklaşık %5 , Madrid Özerk Bölgesi'nde yaklaşık %4,8 ve Valensiya Özerk Bölgesi'nde yaklaşık %2,3'lük bir artış görülmüştür . Buna karşılık, Katalonya'da yaklaşık %9'luk bir düşüş ve Bask Ülkesi'nde yaklaşık %1,7'lik hafif bir düşüş kaydedilmiştir. Bu değişiklikler , programın yaygınlaştırılmasındaki farklılıklar, sağlık hizmeti sağlayıcılarının mesleki örgütlenmesi ve her bölgedeki sağlık hizmetleri üzerindeki baskının yanı sıra sosyodemografik faktörlerden kaynaklanıyor olabilir .
Bölgesel haritanın ötesinde, ekonomik rakamlar PAIME programının sağlık sistemi içindeki gerçek ağırlığını ortaya koymaktadır . Ruh sağlığı bozuklukları ve bağımlılıkları olan hekimler için ayakta ve yatarak tedaviye yıllık 2,5 milyon Euro'dan fazla kaynak ayrılan program, sağlık profesyonelleri için destek ağının istikrarlı bir bileşeni haline gelmiştir. Yöneticileri, bu yatırımın uzun süreli hastalık izinlerinden, klinik hatalardan veya yetenek kaybından kaynaklanan yüksek maliyetleri önlediğini ve halkın aldığı bakım kalitesinin korunmasına katkıda bulunduğunu vurgulamaktadır.
Son veriler bir araya getirildiğinde, özellikle genç kadın doktorlar ve birinci basamak sağlık çalışanları olmak üzere, kendi ruh sağlığı sorunlarını ve bağımlılıklarını kabul eden hekimlerin sayısındaki artışın karmaşık bir tablosunu ortaya koymaktadır. Eş zamanlı olarak, PAIME programı daha fazla terapötik sözleşme, daha sık takip ve giderek daha uzmanlaşmış bir yaklaşımla güçlendirilmektedir . Tüm bunlar, hekimlerin duygusal refahının, özel bir mesele olarak değil, hasta güvenliği ve sağlık sisteminin sürdürülebilirliği için kilit bir unsur olarak sağlık hizmetleri tartışmasının ön saflarına taşındığını göstermektedir.
